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阴蒂肥大手术处理

点击: 来源:呼和浩特友谊妇科医院 编辑日期:2018-06-26

  阴蒂肥大在确诊前必须与男性假两性畸形及女必性假两性畸形相鉴别。阴蒂肥大常与遗传基因有关,由胚胎发育期在遗传基因控制下生殖结节发育异常所致;后天获得性则常与内分泌紊乱有关,即雄性激素相对增高。一旦性别确诊为属女性或男性性腺和性器官发育不良且长期以女性生活者,可按女性治疗。对肥大的阴蒂宜行部分阴蒂切除术。

仅仅做个阴蒂切除,实在是个简单不过的手术;但要称之为整形,则可甚为讲究了。

 

这个手术做得好的当推日本的Sagehashi,是外科整形专家。

 

病例的选择或适应症主要是性发育异常,以雄激素不敏感综合征为适宜,病人外阴表象为女性,但可有发育不全的睾丸、阴道短和阴唇融合,无子宫、46XY,而阴蒂肥大,甚至像阴茎一般,或可勃起。

 

若病人选择女性性别,要切除性腺,进行外阴整形,一个重要内容是阴蒂处理。先前通常是从根部将阴蒂一切了之,未免可惜。阴蒂虽然不是性高潮所必需,但其敏感和满足感是不容忽视的;而且如能保留阴蒂头,会使病人心理上更感觉接近“正常”(They feel “more norm al” )。

 

我们来欣赏一下这个手术的基本设计:

 

保留阴蒂头,或之缩小之;

 

保留阴蒂血管及血运;

 

保留阴蒂神经及敏感性;

 

切除过长之海绵体;

 

最后,将有血管、神经的阴蒂头“载”到阴蒂根部,重建外阴。

 

首先要复习阴蒂的解剖:因地包括阴蒂头、阴蒂海绵体、阴蒂脚及阴蒂系带。在雄激素不敏感综合征患者,阴蒂犹如阴茎,海绵体肥大,但无尿道。值得注意的是背部的血管和神经,如图A所示,背深静脉沿中线排列,其两旁为背动脉,再外侧是背神经。尿道在阴蒂下方,或是尿道下裂,应当明确。

 

手术的目标就是保留小部分阴蒂海绵体肌和阴蒂头,以及血管、神经,维持或改建,形成由敏感性的“小阴蒂”。

 

手术步骤如下:

 

做阴蒂头缝线牵引,在阴蒂包皮上如图B “阴影”区域之切除,薄薄地,只切除包皮皮肤,其下之疏松组织中即有明确之血管、神经,小心勿损伤,并仔细地从包皮上游离下来直至根部。此时,海绵体肌和血管神经得以完全分开(图C)。

 

切除海绵体肌,于耻骨处将阴蒂“残根”做8字贯穿缝合止血,并留作阴蒂头“栽种”之标记。多余的阴蒂包皮可以切除,也可以留作整形的小阴唇的“材料”(图D)。

 

将阴蒂头(带有血管神经)缝在“残根”上,观察其颜色应属正常。若阴蒂头较大。可以做两个楔瓣切除,以缩小之(图E、图F)。

 

阴道成形术式会因区域情况选择:如尚有短阴道,或尿道至肛门距离较远,可做穴道, 采用皮瓣、羊膜铺衬诸法;如该区域狭小,造穴有困难,可做William法(图G、图H)。

 

术后注意局部,特别是阴蒂头血运情况,放置尿道5~7天,并给予雌激素。

阴蒂肥大手术处理

阴蒂肥大手术处理

  术前准备

  手术不应在月经期或妊娠期进行。术前三天每晚清洗外阴,手术前日剃除阴蒂周围阴毛并服甲硝唑片。

  手术方法与步骤

  1)阴蒂切除术 于局麻下将阴蒂牵引,切开阴蒂包皮并分离阴蒂海绵体,从阴蒂根部切断,创面直接缝合。由于阴蒂的神经、血管及大部分海绵体均已切除,术后阴蒂的性刺激反应敏感度明显降低,影响性快感。虽然手术简单,但会给患者造成终身痛苦。相关阅读:呼和浩特妇科医院

  2)阴蒂阴唇成形术 取截石位,行局部麻醉,于阴蒂背侧皮肤作“工”这字形切口。将皮瓣向两侧肃离,显露阴蒂背神经和血管,分离阴蒂背侧神经血管束。切除肥大的阴蒂海绵体,并楔形切除肥大的阴蒂头部,以缩小阴蒂。缝合阴蒂头楔形创面,并将阴蒂头疑缝合固定于阴蒂根部,阴蒂皮肤自身折叠,缝合形成部分小阴唇。这样不仅形成了正常形态的女性外生殖器,同时还保留了阴蒂头性的敏感度。


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